4세대 실손보험 할증 - 비급여 보험료 차등제, 할증금액 자세히 총정리

다음달 7월 1일부터 4세대 실손보험 가입자 중 비급여보장 특약 가입자는 비급여 ✨이용량에 따라 갱신시 ✅ 할증, 할인된는 소식입니다. 최대 300% 할증폭탄을 받을수도 있다는 부담이 있습니다. 이글에서는 실비보험 비급여 할증 금액, 할인금액, 4세대 실손보험이란 무엇이며, 비급여란 무엇인지, 4세대 실손보험 할증, 비급여 차등제 소식에 대해 자세히 알아보겠습니다.

4세대 실손보험 할증 – 비급여 보험료 차등제

실행일

2024년 7월 1일부터

급여, 비급여란?

급여, 비급여의 차이는 건강보험 혜택이 적용 되나 안되나 차이입니다.
급여의 경우 병원마다 진료비가 같지만, 비급여의 경우는 병원 자체적으로 금액을 책정하기 때문에 비용의 차이가 있을 수 있습니다.

급여

건강보험이 적용되는 진료항목
보건복지부 장관이 가격을 경정하여 고지
건강보험공단 + 본인 (환자)

예시 ) 검사비, 입원비,약제비, 진찰료등

비급여

건강보험 급여 혜택이 적용되지 않는 항목
병원에서 자체적으로 결정
환자가 비용을 100% 부담해야하는 진료항목

예시) 도수치료, 라식, 라섹, 임플란트, 다빈치 로봇수술, 급여항목이지만 급여기준 및 의사진료,해당부위에 따른 검사료(MRI,초음파), 급여가 되지 않는 신약 항암제나 표적치료, 면역치료등

4세대 실손보험이란?

Company Naㅇme

나는 실손의료비 몇세대 보험인가요?

세대는 가입시기에 따라 구분됩니다.

4세대 실손보험은 2021년 7월 이후에 가입한 보험을 말합니다.
개편된 실손보험으로 계약구조는 (주계약) 급여 20% + (특약) 비급여 30% 자기부담이 특징입니다.

이전에 나온 1~3세대 실손보험과 비교하면 4세대 실손보험은 더 저렴한 보험료를 가지고 있지만, 비급여 (건강보험 혜택이 적용되지 않아 환자가 전액 부담하는 항목) 치료에 대한 보장이 줄어드는 특징이 있습니다. 쓴만큼 할증이 되고 안쓰면 보험료가 줄어드는 것이 특징입니다.

구분	1세대	2세대	3세대	4세대
판매시기	~2009년 9월	2009년 10월~ 2017년 3월	2017년 4월 ~ 2021년 6월	2021년 7월~
자기부담금	손해보험사 0% 생명보험사 20%	10~20%	기본형 – 급여 10~20% 기본형-비급여 20% 특약-30%	기본형 -급여 20% 특약 – 비급여 30%
갱신주기	1~5년	1~3년	1년	1년
재가입	없음	15년	15년	5년

비급여 차등제 할인, 할증 등급표 (1~5등급)

4세대 실손 가입자 보험료 갱신 전 1년간 수령한 비급여 보험금에 따라 1~5등급으로 구분되어 할인 또는 할증이 됩니다.

[ 비급여 보험금 수령액에 따른 보험료 할증, 할인 구간 ]

	1등급	2등급	3등급	4등급	5등급
	할인	유지	할증	할증	할증
할인,할증률	-5%	–	+100%	+200%	+300%
비급여 수령액 (직전 1년간)	보험금 없음	100만원미만	100만원 이상 500만원 미만	150만원 이상 300만원 미만	300만원이상
대상 건수 (추정)	62.1%	36.6%	1.3%